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            城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

            日期:2023-10-10 08:53:37       來源:平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院       瀏覽量: 208 次      

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            城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

            一、普通門診保障

            普通門診費用報銷不設(shè)起付線,區(qū)、鄉(xiāng)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村(社區(qū)服務(wù)站)定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例為70%,當(dāng)日門診報銷不設(shè)封頂額,參保城鄉(xiāng)居民每人每年度報銷額為100元,年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

            二、門診特慢病保障

            (一)納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性疾病共分四大類45種。

            Ⅰ類(8種):尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段),播散性肺毛霉菌感染,再生障礙性貧血,血友病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害,惡性腫瘤放化療,白血病,器官移植抗排異治療;

            Ⅱ類(18種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童),精神分裂癥,抑郁癥,躁狂癥,慢性腎炎并發(fā)腎功能不全,肝硬化(失代償期),腦癱,心臟病并發(fā)心功能不全,心臟瓣膜置換抗凝治療,急性心肌梗塞介入治療術(shù)后,強直性脊柱炎,重癥肌無力,股骨頭壞死,分裂情感性障礙,偏執(zhí)型精神病,雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;

            Ⅲ類(14種):高血壓?。á蚣壖耙陨希?,腦出血及腦梗塞恢復(fù)期,風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎,慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療),慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,糖尿病伴并發(fā)癥,椎間盤突出,耐藥性結(jié)核病,癲癇,甲亢,支氣管哮喘,血小板減少性紫癜,重癥帕金森氏病,老年癡呆癥;

            Ⅳ類(10種):克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病、黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒,瘧疾,普通肺結(jié)核。

            (二)辦理所需資料

            1、《崆峒區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病鑒定申請表》

            2、診斷證明、住院病歷;

            3、2張一寸照片、患者本人身份證復(fù)印件一張;

            4、未住院患者持《崆峒區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病門診鑒定申請表》和相關(guān)檢查化驗單。

            三、“兩病”門診(高血壓、糖尿?。┍U?/span>

            參保人員“兩病”門診用藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用,在年度限額內(nèi),報銷比例為70%,高血壓每人400元,糖尿病每人800元,合并患有高血壓、糖尿病的,年度限額每人1200元。

            四、普通住院保障

            1、報銷比例:參保城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)金額在一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85%,二級(市內(nèi)三級乙等)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%,市內(nèi)三級甲等醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%,市外三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為60%。

            2、起付標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)200元,二級(市內(nèi)三級乙等)醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)600元,市內(nèi)三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元,市外三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。

            3、乙類自付比例:醫(yī)保目錄乙類藥品、項目、耗材個人自付比例按85%納入政策范圍內(nèi)核算后按比例報銷。

            4、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診住院報銷政策:參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接到市外三級醫(yī)療機構(gòu)就診的,住院報銷比例降低15個百分點。