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            2023-10
            
                                        
            
                                        
                                        
            
                                            
            城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
            
                                            
                                            
            
                                                城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策一、普通門診保障普通門診費用報銷不設(shè)起付線，區(qū)、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村（社區(qū)服務(wù)站）定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例為70%，當(dāng)日門診報銷不設(shè)封頂額，參保城鄉(xiāng)居民每人每年度報銷額為100元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。二、門診特慢病保障（一）納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性疾病共分四大類45種。Ⅰ類（8種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），播散性肺毛霉菌感染，再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；Ⅱ類（18種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死,分裂情感性障礙，偏執(zhí)型精神病，雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；Ⅲ類（14種）：高血壓?。á蚣壖耙陨希X出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，椎間盤突出，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；Ⅳ類（10種）：克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病、黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結(jié)核。（二）辦理所需資料1、《崆峒區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病鑒定申請表》；2、診斷證明、住院病歷；3、2張一寸照片、患者本人身份證復(fù)印件一張；4、未住院患者持《崆峒區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病門診鑒定申請表》和相關(guān)檢查化驗單。三、“兩病”門診（高血壓、糖尿病）保障參保人員“兩病”門診用藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用，在年度限額內(nèi)，報銷比例為70%，高血壓每人400元，糖尿病每人800元，合并患有高血壓、糖尿病的，年度限額每人1200元。四、普通住院保障1、報銷比例：參保城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)金額在一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85%，二級（市內(nèi)三級乙等）醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%，市內(nèi)三級甲等醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%，市外三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為60%。2、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)200元，二級（市內(nèi)三級乙等）醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，市內(nèi)三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，市外三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。3、乙類自付比例：醫(yī)保目錄中乙類藥品、項目、耗材個人自付比例按85%納入政策范圍內(nèi)核算后按比例報銷。4、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診住院報銷政策：參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接到市外三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，住院報銷比例降低15個百分點。